лечение щитовидный железа
ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ (КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ)
td { font-family: arial; font-size: 10pt; }
.link1 {color:#0069B3; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 10pt; }
.link1n {color:#af0000; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 10pt; }
.link2 {color:#000000; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 10pt; }
.link3 {color:#ffffff; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 10pt; }
.link3:hover {color:#afafaf; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 10pt; }
.link4 {color:#0069B3; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 8pt; }
.link5 {color:#666666; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 8pt; }
.link5:hover {color:#000000; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 8pt; }
.link_new {color:#ff0000; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 10pt; }
.font1{ color:#ffffff; font-family: arial; font-weight: normal; font-size: 10pt;
background-color: #0069B3; width: 100%; }
a { text-decoration: none;
font-family: arial; font-weight: normal; color: #0069B3; }
a:hover { text-decoration: none;
font-family: arial; font-weight: normal; color: #713A1F; }
.text { font-size: 10pt; font-family: arial; }
.poll { font-size: 10pt; font-family: arial; }
.alert { font-size: 12pt; font-family: arial; color: #ff7777; }
.subscr { font-size: 10pt; font-family: arial; color: #0033dd; }
.calendar { font-size: 8pt; font-family: arial; color: #000000; }
tt { font-size: 10pt; font-family: arial; }
body {
font-size: 12pt; font-family: Arial;
scrollbar-face-color : #0069B3;
scrollbar-shadow-color : #ffffff;
scrollbar-highlight-color : #ffffff;
scrollbar-3dlight-color : #212727;
scrollbar-darkshadow-color : #212727;
scrollbar-track-color : #ffffff;
scrollbar-track-color : #f7e0ad;
scrollbar-arrow-color : #ffcc00;
}
select{
font-size: 9pt;
border-width: 1;
}
input{
font-size: 9pt;
border-width: 1;
color: #000000;
}
На главнуюСделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки
О Нас
О проекте
Контакты
FAQ ?
Консультации
Задать вопрос
Получить ответ
Архив консультаций
Методика
Помощь в выборе врача
Внимание!
Магазин
Другие книги. Более 300 наименований!
Вакцинация
Задать вопрос
Архив консультаций
Календарь
Статьи
Офтальмология
Контактные линзы
Архив консультаций
Гомеопатия
В начало
Задать вопрос
Периодика
Новости
Для специалистов
Для студентов
Вакцинация
Научно- популярные
Физкультура лечение щитовидный железа спорт
Книги
Анекдоты
Рейтинг статей
Спецразделы
Походная медицина
Женское здоровье
Мужское здоровье
Про ЭТО
Лето
Полезное
Справочник лекарств
Медцентры
Телетайп Няня.Ру
Медицинский словарь
Узи-галерея
Нормы анализов
Реестр ОМС
Половое развитие
Тесты
Проверьте вес
Прогноз пола ребенка
Тест для женщин: "Проверь его!"
Если Вас тошнит
Влагалищные выделения
Что Вы знаете о сексе?
Тест для мужчин
Тест для мужей
Тест для жен
Почему он рядом с вами?
Узы Гименея
Прости, дорогая!
Риск депрессии
Реклама на сайте
Прайс-лист
ЦНИИ Эпидемиологии
Развлечения
Анекдоты
Веселые картинки
Кроссворд
Игрушки
Раздел(ы): Урология
Версия для печати
Обсудить статью в форуме
ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ (КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ)
Сложные возрастные изменения органов мошонки лечение щитовидный железа их разнообразные патологические состояния требуют применения лечение щитовидный железа клинической интерпретации целого ряда диагностических методик, каждая из которых даёт своё представление проблемы. Безусловно, приоритет в клинической практике будет принадлежать тем исследованиям, которые объединяют возможности изучения как морфологии, так лечение щитовидный железа функции одновременно. Успех лечения во многом определяется не столько собственно новыми методиками или технологиями терапии или хирургии, лечение щитовидный железа своевременной, т.е. ранней диагностикой. Прогресс определяется сочетанием оригинальности лечение щитовидный железа экономической оправданности технологий с массовостью их применения. Диагностика - это во многом прямая или косвенная визуализация патологических состоянии. В современных условиях наилучшим способом визуализации в широких масштабах являются ультразвуковые исследования, позволяющие во многих случаях оценить структурные лечение щитовидный железа функциональные изменения. А неинвазивность, быстрота лечение щитовидный железа безболезненность получения информации разрешают лечащему врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется. На сегодняшний день золотым стандартом, диагностическим оптимумом, следует признать компьютерную сонографическую систему ACUSON 128/хр, выпускаемую корпорацией ACUSON. Система снабжена мультичастотным линейным поликристаллическим датчиком, поддерживающим переменную частоту излучения. Возможность применения функции многочастотного сканирования позволяло нам получить одинаково качественное изображение по всей структуре изучаемого органа. Помимо этого, возможность динамической вариации режима логарифмической компрессии даёт дополнительный потенциал для оптимизации сканирования. Важная проблема ультразвуковой диагностики стандартизация условий исследований лечение щитовидный железа выбора оптимального режима. В указанном аппарате фирмы ACUSON реализован принцип стандартизации обследования путём установки АППЛИКАЦИИ (стандартных условий сканирования). Для области мошонки имеется специально разработанный режим TESTICLE, в котором оптимально подобраны параметры обработки луча. Цветное картирование помогает оценить степень кровотока в тестикулах, наличие или отсутствие изменений кровотока в венах яичкового сплетения. Функция триплексного сканирования в режиме реального времени позволяет не только оптимально ориентировать контрольный объём, но лечение щитовидный железа оценить качество записи спектра доплеровского сдвига частот. Таким образом, получаемая информация максимально достоверна. Автоматический пакет анализа кривых доплеровского сканирования с вычислением параметров линейных скоростей, индексов пульсативности лечение щитовидный железа резистентности, систоло-диастолического отношения позволяют при минимуме цифровой информации объективно охарактеризовать кровоток в гонадах. Энергетический доплер обладает очень высокой чувствительностью в отношении кровотока с малыми линейными скоростями. Это позволяет оценить степень гемодинамического дефицита в половых железах. Если при сканировании тестикулы с кодированием сигнала по энергии кровоток не выявляется, значит, он настолько незначим, что данная область практически не перфузируется. Таким образом, для исследования органов мошонки у детей, подростков лечение щитовидный железа взрослых золотым диагностическим стандартом является система копьютерной сонографии ACUSON. Сосредоточие в мошонке герминативных органов, сосудов, серозных оболочек, нервной ткани с соответствующей вероятностью поражения при самых разнообразных состояниях, возрастная этапность формирования при сравнительно нередкой травматизации с возможными неблагоприятными последствиями требуют от клинициста умения грамотно сформулировать задачу вспомогательным службам лечение щитовидный железа способности чётко трактовать полученные результаты. Внедрение методов неинвазивной визуализации решительно изменило скорость лечение щитовидный железа точность расшифровки патологических изменений мошонки лечение щитовидный железа её органов. Однако остаётся незыблемым правилом проводить любые исследования после сбора анамнеза, осмотра лечение щитовидный железа пальпации (определить состояние покровных тканей мошонки лечение щитовидный железа её структурное содержимое; размеры, консистенцию лечение щитовидный железа поверхность яичек лечение щитовидный железа т.д.), оценки общей клинической картины. Клинический этап должен дать представление о времени возникновения патологических изменений, их динамике, связи с травмами, перенесёнными инфекциями или другими заболеваниями, степени развития вторичных половых признаков. Последние необходимо оценивать объективно, только по общепринятой в мире методике Таннера (см. Табл 1), не прибегая к самостоятельным описаниям. Таблица 1Признаки полового созревания по шкале Таннера. Стадии\признаки IIIIIIIVVПенисИнфантильныйПочти инфантильныйУвеличен главным образом в длинуДальнейшее увеличение в длину лечение щитовидный железа ширину, развитие железРазмер лечение щитовидный железа форма взрослогоМошонкаИнфантильнаКожа краснеет, некоторое увеличениеДальнейший ростДальнейший рост, цвет кожи более темныйРазмер лечение щитовидный железа форма взрослогоЯичкиИнфантильныУмеренное увеличениеДальнейший ростДальнейший ростРазмер лечение щитовидный железа форма взрослогоЛобковые волосыНетРедкие, длинные, слегка пигменти-рованные, слегка искривленные главным образом у корня пенисаБолее тёмные, более искривлены, распространя-ются редко на симфизНапоминают взрослые, но оволосение меньше по площади, нет на внутренней поверхности бёдерВзрослые по качеству, типу лечение щитовидный железа распространениюПодмышечные волосыНетНетНетНачинаютсяВзрослый типВолосы телаНетНетНетНачинаютсяДальнейшее развитиеВолосы лицаНетНетНетНачинаются латерально лечение щитовидный железа распространяются медиальноДальнейшее развитиеГортаньНе развитаНе развитаНе развитаНачинается смена голосаСмена голоса закончена, щитовидный хрящ по типу взрослогоАкне, запах телаНетНетНетПоявляютсяИмеются Необходимо отметить, что решающим при определении стадии полового развития по Таннеру является развитие пениса, мошонки, яичек, лобковых лечение щитовидный железа подмышечных волос. Развитие волос на лице лечение щитовидный железа на теле, акне лечение щитовидный железа запах имеют второстепенное значение. Оценивая развитие яичек, также надо стремиться к объективизации исследования лечение щитовидный железа его возможного повторения лечение щитовидный железа контроля. Оба яичка в норме равны по плотности лечение щитовидный железа размерам. У новорождённого длина яичка составляет приблизительно 15 мм, ширина - 10 мм. К 3 мес. за счет-подъёма концентрации тестостерона в крови длина яичка достигает 20 мм, лечение щитовидный железа ширина - 12 мм. После 6 мес. яичко несколько уменьшается в размерах, оставаясь стабильным до 6-летнего возраста, после чего вновь начинает увеличиваться в размерах, достигая 30-50 мм в длину лечение щитовидный железа 20-30 мм в ширину /5/. Но эти размеры относительны лечение щитовидный железа недостаточно отражают динамику прироста объёма яичка. В практической работе удобен орхиволюметр Прадера. Орхиволюметр Прадера представляет собой набор из 12 моделей эллипсоидов вращения объёмом 1, 2, 3, 4, 5, б, 8, 10, 12, 15, 20 лечение щитовидный железа 25 мл. При этом пальцы одной руки ощупывают яичко, лечение щитовидный железа пальцы другой руки исследователя подбирают соответствующий объёмный эллипс из предложенного набора 161. Объём тестикул >4 мл показывает, что половое развитие началось. Средний тестикулярный объём у мужчины с азооспермией составляет 12,5 мл, при олигоспермии - 15 мл, при гипо- или нормоспермии - 17 мл. При синдроме Кляйнфельтера объём яичек составляет не более 8-10 мл. Исходя из таблицы 1, стадии полового развития оценивают следующим образом: 1-ая стадия - инфантильное развитие, И-Ш-IV стадии - промежуточные, V - взрослое развитие. Последовательность появления половых признаков выглядит как: 10-11 лет - первый рост яичек лечение щитовидный железа пениса; 11 лет - начало оволосения лобка; 12 лет - начало оволосения подмышечных впадин; 13-14 лет - быстрый рост яичек лечение щитовидный железа пениса, субареолярного узла сосков; 14-15 лет -волосы на верхней губе; 15-16 лет - зрелые сперматозоиды; 16-17 лет - волосы на лице лечение щитовидный железа теле, акне; 21 год - остановка костного роста. На клиническом этапе важно убедиться в наличии яичек в мошонке, оценить соответствие их размеров возрасту, исключить грыжу, сперматоцеле лечение щитовидный железа водянку. В любом возрасте возможно варикозное расширение вен семенного канатика. У взрослых пальпаторное обследование мошонки должно быть обязательным скрининговым для раннего выявления опухолей. Метод самопальпации для выявления рака, подобно тому, как это проводится женщинами для раннего выявления рака молочной железы, рассматривается зарубежными авторами как "первая линия онкологической обороны" лечение щитовидный железа признан настолько важным, что рекомендуется как желательный при самообследовании лечение щитовидный железа обязательный при диспансерном наблюдении. При многих вирусных, онкологических лечение щитовидный железа некоторых других врождённых лечение щитовидный железа приобретённых состояниях изменения органов мошонки отражают течение основного процесса лечение щитовидный железа являются только одним из признаков общего страдания организма. Как правило (80%), поражение органов мошонки, даже в случаях острых болей, протекает без повышения общей температуры тела. Лихорадка свойственна инфекциям с половым путём передачи, местным гнойным острым (не хроническим!) процессам лечение щитовидный железа системным заболеваниям. Увеличение размеров яичек /14/, кроме случаев опухолей, воспаления, в т.ч. лечение щитовидный железа посттравматического, возможно при: - Синдроме ломкой Х-хромосомы = синдром Мартина-Белла = синдром макроорхидии лечение щитовидный железа связанного с полом слабоумия: 1) Место поломки (вторичная констрикция) в Xq28 (вблизи конца длинного плеча Х-хромосомы) в 2-50% всех метафазных пластинок в культуре клеток на среде, обеднённой фолатами или с добавлением антиметаболитов. 2) Слабоумие у мужчин. Несоответствующая ему задержка речевого развития, дефектный символизм, аутизм, агрессивность, в детстве - гипермобильность. Тонкие двигательные реакции страдают, грубая моторика не изменена. 3) Эпилепсия у 1/3 пациентов. 4) Большие оттопыренные уши. 5) Дисморфия лица: удлинённое лицо с выступающим лбом, припухлыми веками, полными губами, широкими крыльями носа. 6) С пубертатного возраста -избыточный рост гонад. 7) Частота - 1:1000 - 1:1500 новорождённых мальчиков. Не менее 3-5% мужчин с тяжёлой умственной отсталостью оказываются носителями данного синдрома. Следует сразу оговориться, что приведённые здесь лечение щитовидный железа далее те или иные характерные проявления и/или критерии врождённых или приобретённых синдромов не исключают иной комбинации или неполного проявления перечисляемых симптомов и/или стигм, аномалий, признаков. Приведённый ниже список врождённых синдромов развития не является полным, лечение щитовидный железа включает в себя наиболее частые состояния. Поэтому необходима содружественная работа клинициста, специалистов по ультразвуковой диагностике лечение щитовидный железа клинической генетике. Атрофия гонад (после исключения ишемических, посттравматических, радиационных, химических повреждений) встречается при: - Дистрофия миотоническая Куршмана-Штайнера (Гидрамнион +, уменьшенная двигательная активность плода + гипотония мышц, мышечная слабость + задержка умственного развития + катаракта + алопеция + миопатическое удлинённое лицо с бедной мимикой + слабость глотательных движений + сниженная перистальтика пищевода лечение щитовидный железа его умеренное расширение + гипотония желудочно-кишечного тракта + мышечные атрофии + парезы + аномалии скелета + пороки диафрагмы + нарушение альвеолярной вентиляции + нарушения ритма сердца + Pes equino-varus). - Макла-Велса синдром (потрясающие ознобы + крапивница + прогрессирующая потеря слуха + нефротический синдром + глаукома + Pes cavus). Гипоплазия яичек встречается при: Алкогольная эмбриофетопатия (пренатальная дистрофия с последующей общей дистрофией + дисморфия лица + блефарофимоз + гипопластический фильтр + узкая верхняя губа + гипоплазия верхней челюсти + микрогения + задержка психомоторного развития + двигательная гиперактивность + пороки сердца + онихогипоплазия). - Альстрома-Ольсена синдром (ожирение + сахарный диабет + потеря слуха + тапето-ретинальная дегенерация + катаракта + глаукома + нистагм + нарушения ЭКГ + акантоз + гиперурикемия + гипераминоацидурия + гиперлипидемия + аномалии скелета). - Барда-Бидля синдром (задержка умственного развития + ожирение + тапето-ретинальная дегенерация + полидактилия). - Берлина синдром (эктодермальная дисплазия + карликовость + тонкие ноги + задержка умственного развития). - Блекфана-Даймонда анемия (нормохромная арегенераторная анемия + микроцефалия + расщелина нёба + микрофтальмия + аномалии большого пальца + сколиоз + пороки сердца). Бьёрсона-Форсмана-Лемана синдром (задержка психомоторного развития + микроцефалия + энофтальм + монголоидный разрез глаз + птоз). - Вермера синдром (повышение гастрина сыворотки + гастринома + струма + аденома паращитовидных желез + гиперпаратиреоидизм + гиперплазия коры надпочечников + гиперинсулинизм + инсулинома + липомы + полипоз толстого кишечника). - Гёмина синдром (ригидная шея + спонтанно образующиеся келоидные рубцы + анорхидия + крипторхизм). CHARGE-синдромокомплекс (колобома + микрофтальмия + атрезия хоан + пороки сердца + нарушение слуха + задержка психомоторного развития). - Дискератоза врождённого синдром (пойкилодермия + гиперкератоз + эритема + гипергидроз + ониходистрофия + лейкоплакия + конъюнктивит + анемия + панцитопения). - Ихтиоз с мужским гипогонадизмом (ихтиоз + микропенис + аплазия клеток Лейдига + высокорослость) - Кальмана синдром (дефицит гонадотропина + гипоталямическое повышение секреции гонадотропин-релизинг фактора + аносмия + гипоплазия гениталий + стерильность). Кляйнфельтера синдром (высокорослость + гипоплазия гениталий + евнухоидизм + аномалия хромосом). Лоуренса-Муна синдром (дегенерация тапето-ретинальная + задержка психомоторного развития + спастические парапарезы). - LEOPARD-синдром (лентигенез + ЭКГ-нарушения + гипертелоризм + стеноз лёгочной артерии + задержка умственного развития) - Лешке синдром (пигментные пятна на коже + задержка психомоторного развития + ожирение + недостаточность надпочечников). - Менгель-Конигсмарка-Берлина^МкКьюсика синдром (дисплазия ушных раковин + дисморфия лица + задержка умственного развития + нарушение нервной проводимости звука + низкий рост). - Пойкилодермия врождённая типа Ротмунда-Томсона (эритема ретикулярная + пойкилодермия + катаракта + гипотрихоз + алопеция + акромикрия + гипоплазия большого пальца кистей + гипоплазия лучевой лечение щитовидный железа локтевой костей + аномалии ногтей лечение щитовидный железа зубов + инфантилизм) - Прадера-Вилли синдром (ожирение + гипотония мышц + акромикрия + задержка психомоторного развития + сниженная двигательная активность ребёнка). - Рихарда-Рундля синдром (атаксия + мышечная гипотония + арефлексия + нистагм + глухота + кифосколиоз + деформация стоп). - Рувалькаба синдром (брахиметакарпия + микроцефалия + дисморфия лица + дисплазия позвонков + краниостеноз + низкорослость + гиперпигментация кожи). - Санктис-Катчионе синдром (пигментная ксеродерма + задержка умственного развития + атаксия + микроцефалия). - ульнаро-маммарный синдром (дефекты лучевой кости + гипоплазия сосков лечение щитовидный железа апокриновых желез + гипотрихоз + ожирение + запоздалая/сниженная фертильность вплоть до стерильности). - Уильям-Бойрена синдром (уменьшенный рост + лицо фавна или лицо эльфа + грубый низкий голос + стеноз аорты + стеноз лёгочной артерии + дисплазия радужки + задержка умственного развития). - хондродисплазия точечная в результате X-хромосомальной делении (седловидный гипопластичный нос + задержка умственного развития + билатеральная симметричная кальцификация эпифизов + алопеция + низкий рост + катаракта + брахифалангия + укорочение концевых фаланг). Только после клинического обследования можно переходить к инструментальным методам, ибо руки не должны идти впереди головы. В современных условиях ультразвуковые исследования начинают диагностический поиск, нередко на этом он лечение щитовидный железа завершается. Желательно присутствие при обследовании лечащего врача, лечение щитовидный железа в диагностически сложных случаях его активное, заинтересованное участие обязательно. Методика ультразвукового исследования Для исследований целесообразно применять датчики с частотой излучения не ниже 5-10 мгц. Рядом исследователей в качестве оптимального рекомендуются мультикристаллические датчики с динамическим фокусом лечение щитовидный железа флотирующей частотой. Оправдано применение водяного буфера. Он позволяет получить ненасильственный сплошной контакт сложной поверхности мошоночных структур с трансдьюсером, избежать сдавления тканей лечение щитовидный железа тем самым улучшить визуализацию их внутренней текстуры, убрать т.н. "ближнее поле". При резко болезненной мошонке (эпидидимит, орхит) может понадобиться местная поверхностная анестезия. Важно для пациентов любого возраста, лечение щитовидный железа для детей обязательно: гель для исследования должен быть тёплым, чтобы избежать кремастерного рефлекса с втягиванием яичка в паховый канал лечение щитовидный железа получением ложноположительного заключения о неопущенном яичке. Этот же рефлекс провоцируется грубыми манипуляциями. Ретракция яичек усиливается страхом, испугом, наблюдается у запуганных детей, подвергающихся жестокому обращению ("моральная кастрация"), при половом возбуждении (утренние эрекции у детей, мастурбация), отправлениях кишечника, при занятиях спортом /6/. При систематическом воздействии раздражающих факторов ретракция может стать постоянной. Если исследователь обнаружил этот феномен, то важно отвлечь ребёнка, дать ему успокоиться, после чего яичко самостоятельно спускается в мошонку. В случае "упорной" ретракции возможна пальцевая фиксация яичка ниже пахового кольца. Сосудистые исследования целесообразны с применением цветного доплеровского картирования. Для заключения о состоянии паренхимы яичка может понадобиться энергетический доплер. Эхография мошонки показана при её травмах, любом увеличении размеров лечение щитовидный железа изменении формы, местной температуры, окраски, болевом синдроме, наличии атипичных пальпируемых образований, уменьшении размеров гонад или их отсутствии, общей диспластичности строения ребёнка лечение щитовидный железа его стигмированности, синдромах "маленького Геркулеса", задержке умственного или моторного развития, гипотрофии или ожирении, высокорослости, карликовости, алопеции, гипотрихозе, гипертрихозе, сращениях бровей (синофрис), стенозах аорты или лёгочной артерии, факоматозах, хромосомных болезнях лечение щитовидный железа поликистозе. Ультразвуковые исследования потока крови по сосудам яичка лечение щитовидный железа по его паренхиме показаны при подозрении на перекрут яичка, варикоцеле, воспаление, травму, опухоль, при "скользящем" лечение щитовидный железа неопущенном яичке. Зрелые здоровые яички имеют гладкую округлую поверхность, совершенно однородную мелкозернистую структуру средней степени эхоплотности. У детей в возрасте до 9-10 лет эхоплотность яичка ниже, чем у взрослых. Эхоплотность яичка достигает характеристик взрослого у подростков 15-17 лет. С момента половой зрелости достаточно чётко визуализируется лечение щитовидный железа средостение как высоко эхогенная линия в сагиттальной плоскости. Появление этой структуры на экране рассматривается как один из ориентиров, показывающих, что гонада правильно расположена по отношению к датчику. Возможна объективизация показателей эхоплотности гонады, позволяющая на ранних стадиях выявить патологические изменения паренхимы яичка. Ряд ультразвуковых диагностических систем снабжены программным обеспечением, позволяющим численно охарактеризовать распределение пикселей (точек, составляющих изображение) внутри заданного объёма. Принцип данного приёма состоит в том, что ультразвуковое изображение на экране имеет 64 градации серого тона, расположенные в интервале от абсолютно чёрного (1) до абсолютно белого (64). Чем "чернее" точка на экране, тем ближе её значение к 1, лечение щитовидный железа наоборот. Аппаратными средствами обеспечивается вычисление преобладающего тона в заданном объёме, подсчёт в нём числа пикселей других тонов. Для этого проводят сканирование яичка по длинной оси лечение щитовидный железа фиксируют .. изображение на экране. Инициализируют опцию гистографического анализа лечение щитовидный железа устанавливают "контрольный объём" в форме квадрата в геометрический центр овоида половой железы. Регистрируют величины L (наиболее часто встречаемый тон) лечение щитовидный железа М (число пикселей данного тона в заданном объёме). Затем квадрат контрольного объёма перемещают последовательно в верхний лечение щитовидный железа нижний полюсы яичка. Регистрируют те же величины. Далее переходят в режим "объёма, определяемого оператором", обводя курсором весь эллипс яичка лечение щитовидный железа регистрируют аналогичные параметры. Сравнивают полученные результаты. Распределение серых тонов в норме достаточно стабильно. Максимально допустимым является отклонение L в трёх точках сканирования не более, чем на 2 единицы. Среднее арифметическое от L, определённого в верхнем, нижнем полюсе яичка лечение щитовидный железа его геометрическом центре не должно отличаться от L, определённого во всём сканированном объёме, более чем на 1. Следует избегать двух частых ошибок: 1) Проведение гистографии полюсов при нечётко отграниченной головке придатка яичка, когда последняя попадает в контрольный объём гистографического анализа. 2) Проведение гистографии при чётко визуализированном hylus testes, что неизбежно вызовет увеличение числа плотных тонов. Динамика величин L лечение щитовидный железа М в зависимости от возраста лечение щитовидный железа полового развития представлена в Табл. 2. Таблица 2ВозрастLMДо пубертатного периода, половой инфантилизм0-10 лет26111Развитый пубертат, взрослый пациент11-17 лет21120 Показатели гистограммы (L - наиболее часто встречаемый тон) лечение щитовидный железа (М - число пикселей данного тона в заданном объёме) в зависимости от возраста лечение щитовидный железа половой зрелости пациента. Основным ориентиром в практической работе служит L - преобладающий тон в сканограмме. Уменьшение численного значения L может быть признаком интерстициального отёка яичка, внутрисосудистого стаза крови, лимфостаза. Повышение, как правило, связано с преобладанием склеротических процессов либо опухолей (см. Табл. 3). Отличия показателя между правым лечение щитовидный железа левым яичком обычно не превышают 2-х единиц. Таблица 3Изменение величины L лечение щитовидный железа возможные при этом патологические состояния.Характеристика изменений величины LВозможные клинические состоянияОдностороннее снижение L более, чем на 2 ед.Внутриорганный стаз крови или лимфы, циркуляторная недостаточность в системе тестикулярной вены, интерстициальный отёк паренхимыОдностороннее повышение L более чем на 2 ед.Склероз яичка, недостаточность сперматогенеза с редукцией сперматогенного эпителия в противоположном яичке.Симметричное снижение L ниже пороговых величин.Орхит, в т.ч. с аугоиммунным компонентомСимметричное повышение L выше пороговых величинСиндромально обусловленный атрофический процесс в яичкахМестное снижение L в одном из локусов сканограммыГематома, инфаркт яичкаМестное повышение L в одном из локусов сканограммыВнутрипаренхиматозная опухоль с богатой васкуляризацией, очаговый склероз (постравматический, постпункционный, послеоперационный). Конечно, жёсткость заданных границ колебаний цифровых характеристик гистограммы зависит от выбранной аппаратуры, длительности её эксплуатации и, не в последнюю очередь, от технической лечение щитовидный железа методической опытности исследователя, адекватной клинической интерпретацией полученных данных в совокупности с результатами клинического обследования. Но гистографический анализ, будучи применённым грамотным специалистом в содружестве с клиницистом, позволяет существенно повысить объективность динамической оценки состояния половых желез (Табл. 4). Таблица 4Возможные синдромные лечение щитовидный железа нозологические состояния при изменениях величины L.ЗаболеваниеСоно- лечение щитовидный железа гистографичсская характеристики яичкаТканевые измененияИстинный крипторхизмL повышено более чем на 2 ед, размеры гонады уменьшены, распределение величин L внутри гонад равномерноеПрогноз низведения для фертильности благоприятенИстинный крипторхизмL повышено более чем на 2 ед, показатели распределены неравномерно, размеры яичка уменьшеныНачальные признаки атрофии, прогноз низведения для фертильности сомнителенИстинный крипторхизмL снижено более чем на 2 ед, показатели рспределены равномерно, размер яичка по сравнению с контрлатеральным не изменён или умеренно увеличен.Состояние после низведения, интерстициальный отёкИстинный крипторхизмL снижено более чем на 2 ед, показатели рспределены равномерно, размер яичка по сравнению с контрлатеральным не изменён или умеренно увеличен.Состояние после низведения, интерстициальный отёкВарикоцелеL снижено на стороне поражения равномерно, размер яичка не изменёнСтаз, интерстициальный отёк, длительность болезни < 1 года. Прогноз благоприятныйВарикоцелеL снижено на стороне поражения равномерно, размер яичка уменьшенНачало атрофических изменений, прогноз сомнителенВарикоцелеL повышено на стороне поражения, размер гонады уменьшен, характер распределения L не имеет значенияНачало склеротических изменений, прогноз неблагоприятныйТравма мошонкиL снижено, распределение неравномерное, размер яичка увеличен, очаговых изменений нетГематотестис, внутрипаренхиматозное кровоизлияниеТравма мошонки в анамнезеL повышено, распределение неравномерноеСклеротические измененияСиндром КлейнфельтераL симметрично повышено или соответствует допуберататным изменениям, размер яичек симметрично уменьшенПризнаки дисгенезииОпухоль яичкаL повышено на стороне поражения, резкая неравномерность распределения L в гонаде, размер яичка не важенЛокус опухолевого ростаОпухоль яичкаL повышено в области резко расширенных ворот яичкаБолее вероятен метастаз Придаток, точно так же как лечение щитовидный железа его изменения, легче устанавливаются при продольном сканировании. Придаток яичка располагается по его заднему краю лечение щитовидный железа имеет булавовидную форму. В нём выделяют головку, тело лечение щитовидный железа хвост. Однако чётких анатомических границ эти участки не имеют. Тело придатка очень плоское, не шире 2-4 мм. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток /8/. У маленьких детей лечение щитовидный железа у стариков тело эпидидимиса может вообще не дифференцироваться от окружающих тканей. Хвост придатка прикреплён к нижнему полюсу яичка. Ультразвуковая дифференциация придатка от яичка облегчается выпуклой поверхностью яичка с плотной белочной оболочкой. Исследование придатка позволяет выявить его опухоли (встречаются в 10 раз реже, чем опухоли яичка), воспаление или отдифференцировать другие скротальные массы. Аппендикс эпидидимиса представляет собой остаток Вольфовского протока лечение щитовидный железа обнаруживается у 20-30% мужчин. Привесок или аппендикс яичка представляет собой редуцированный мочевой (мюллеровский) проток. При ультразвуковых исследованиях определяется в виде выступа или бугорка размером 2-3 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком лечение щитовидный железа головкой эпидидимиса. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, т.к. их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при гидроцеле лечение щитовидный железа обнаруживаются у 80-95% мужчин. Клиническое значение аппендиксов яичка лечение щитовидный железа придатка сравнительно невелико. В аппендиксах возможны те же патологические процессы (кисты, опухоли, кальцинация), но основное - это возможность их заворота, что учитывается в дифференциальной диагностике т.н. "острой мошонки". В норме яичко лечение щитовидный железа эпидидимис окружены белочной, лечение щитовидный железа затем серозной оболочкой. Белочная оболочка предстаёт в виде тонкой непрерывной полоски с высокой интенсивностью отражённых эхосигналов. Физиологический объём жидкости (1-2 мл) в мошонке выглядит как тоненькая эхонегативная скоба шириной 1-3 мм в области верхнего полюса яичка. Семенной канатик представляет собой образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, венозного сплетения, лимфатических сосудов лечение щитовидный железа нервов. Семенной канатик покрыт оболочками лечение щитовидный железа имеет форму шнура, проходящего между яичком лечение щитовидный железа внутренним отверстием пахового канала. Собственно мошонка видна как эхогенная структура, имеющая несколько слоев. Толщина покровных тканей составляет 2-9 мм, но их визуализация зависит от выбора трансдьюсера лечение щитовидный железа от степени давления на ткани. В случае асимметричного поражения все исследования необходимо начинать со здоровой стороны. Обязателен осмотр органов мошонки по её передней лечение щитовидный железа задней поверхности. Крипторхизм Невозможность пропальпировать яички в мошонке - едва ли не самая частая причина направления детей на ультразвуковое обследование. Частота крипторхизма среди взрослых (!) определяется в 0,1-0,5%. В детском возрасте по данным иностранных авторов частота одностороннего крипторхизма составляет 1:150-200 мальчиков, двустороннего - 1:600, анорхизма - 1:5000-1:20000. Особенно часто крипторхизм обнаруживается у недоношенных лечение щитовидный железа маловесных детей. Яичко закладывается близ медиальной поверхности первичной почки лечение щитовидный железа затем, к 7-ому месяцу внутриутробного развития, перемещается в мошонку. Перемещение яичка из глубин тела с постоянно высокой температурой в мошонку с относительно низкой температурой обеспечивает стабильный, полноценный лечение щитовидный железа постоянный сперматогенез. В животном мире для снижения температуры гонад лечение щитовидный железа обеспечения размножения необходима сезонная миграция особей. Так, птицы летят на север, угри опускаются в глубокие холодные воды океана, лосось переходит в верховья холодных рек. Только шимпанзе лечение щитовидный железа человек имеют яички постоянно в мошонке (Интересно, что из всех биологических видов гемоглобин именно шимпанзе наиболее близок человеческому). Избавившись от фиксированной сезонности размножения, человек расплачивается (или награждён?) сексуальным видением мира. Учитывая, что плод в подавляющем большинстве случаев находится в матке вниз головой, движение яичек в мошонку направлено против гравитации. Механизм опускания яичек сложен, неоднозначен лечение щитовидный железа изучен не полностью. Чаще (60-75%) задерживается в своём движении правое яичко. Это объясняют его размерами, превосходящими левое лечение щитовидный железа затрудняющими движение по паховому каналу. Кроме того, движение левого яичка облегчается "выдавливанием" из брюшной полости растущей сигмовидной кишкой. Различают истинный лечение щитовидный железа ложный крипторхизм. Истинный крипторхизм - яичко находится в естественном тестикулярном тракте (от почки до мошонки). Неопущенное яичко чаще всего (80%) находится в паховом канале у входа в мошонку. Клиническая картина крипторхизма (синдром "пустой мошонки") складывается из различного характера болей в промежности, паху или пояснице, выраженность которых нарастает в пубертатный период, нарушений фертильности, лечение щитовидный железа также изменений психики лечение щитовидный железа высокой вероятности разнообразных дистантных аномалий. Хотя до 50% больных бесплодны, ряд случаев крипторхизма наследуется, вероятней всего, аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью. Поэтому врач должен поинтересоваться наличием данной патологии у родственников больного. Но в семьях данное состояние чаще скрывают, поэтому нельзя полагаться на расспросы, лечение щитовидный железа желательно тактично настоять на полноценном обследовании. Крипторхизм является одним из проявлений большой группы генетически детерминированных состояний. Кроме синдромов, перечисленных при обсуждении проблемы уменьшенных яичек, крипторхизм с высокой частотой встречается при: - Аарского синдром (низкий рост + гипертелоризм + птоз + короткий широкий нос + брахифалангия + "кожа прачки" на ладонях + паховые грыжи + расщеплённая мошонка). - МкДоноу синдром (умственная отсталость + пороки сердца + дисморфии лица + кифосколиоз + дефекты мышц брюшной стенки). - Кросса синдром (гипопигментация кожи лечение щитовидный железа волос + долихоцефалия + судороги + атетоз + спастика + вторичные контрактуры + микрофтальмия + помутнение роговицы + микрокорнеа + вторичный эктропион + амавроз + нистагм). - Микрофтальмии-микроцефалии синдром Х-связанный (микрофтальмия + блефарофимоз + утолщенные веки + гидроцефалия + умственная неполноценность). - N-синдром (задержка умственного развития + нарушения роста + слабое зрение + глухота + дисморфии лица + полиостическая дисплазия). - Перльмана синдром (высокий рост + асцит фетальный без общей водянки + гигантские внутренние органы + почечные гамартомы + фокальная нефробластома + опухоль Вильмса + дисморфии лица). - Prune-belly синдромокомплекс /букв. перевод = чернослив. Медицинская терминология кишит образными терминами, вызывающими "мороз по коже". Состояние названо так потому, что сквозь дефектную брюшную стенку просвечивают внутренности/. Диагностируется на основании следующих признаков: Гипоплазия или атрофия мускулатуры брюшной стенки + дисплазия почек + гидронефроз + мегауретер + везико-уретеро-ренальный рефлюкс + мегацистис + расширение проксимальной уретры + стеноз меатуса). - Птеригиумов множественных рецессивно наследуемый синдром (тризм + птоз + контрактуры коленных лечение щитовидный железа бедренных суставов + аномалии позвонков). - Рубинштейн-Тейби синдром (низкий рост + микроцефалия + задержка умственного развития + широкие большие пальцы кистей лечение щитовидный железа стоп + антимонголоидный разрез глаз + крючковидный нос). - Тая синдром (ихтиоз + ониходисплазия + прогерия + низкий рост + задержка умственного развития + катаракта + дисфония + аномалия зубов). - Тетрасомия 12р (задержка умственного развития + судорожные припадки. + брахицефалия + курносость + длинный выдающийся фильтр + полителия + брахимелия). - Юберга-Марсиди синдром (задержка .умственного развития + низкий рост + снижение слуха вплоть до глухоты + микропенис + гипоплазия мошонки + седловидный нос + камподактилия). Для ультразвуковой визуализации яичка в паховом канале длинная ось линейного трансдьюсера должна располагаться по оси канала. Современные диагностические системы позволяют обнаружить яичко при его диаметре в 10 мм. 20% истинного крипторхизма приходятся на случаи нахождения яичка в брюшной полости, где его эхолокация малореальна. Исключения представляют случаи паравезикального расположения яичка, когда оно хорошо визуализируется на фоне заполненного мочевого пузыря. Для выявления топики внутрибрюшинно расположенно яичка наиболее информативны ЯМР-исследования. Ложный крипторхизм включает случаи "скользящего яичка" (втягивание яичка в брюшную полость при грубых манипуляциях, охлаждении), лечение щитовидный железа эктопию яичка (его расположение в бедренном канале, в перианальной области, у корня полового члена). Попадание яичка в эти области тоже, в определённой степени, не случайность. Ещё в конце прошлого века было доказано, что Гунтеровский тяж имеет несколько пучков (хотя до сих пор спорят, реальны ли эти тяжи лечение щитовидный железа какова цель их существования). Основной направлен в мошонку, где чаще всего лечение щитовидный железа завершается благополучно миграция яичка. Остальные пять пучков (хвосты Локвуда) могут направить яичко в необычное для человека положение, которое является, тем не менее, нормой для представителей некоторых видов животного мира: промежностное яичко - у свиньи, утконоса, бобра; паховое -у верблюда, выдры; лобково-пенальное - у сумчатых. Неопущенные яички уменьшены в размерах, плотность их вначале понижена, затем возрастает по сравнению с нормой, не определяется зернистость строения. Внутри яичка при исследовании цветным энергетическим доплером обедняется кровоток, лечение щитовидный железа в запущенных случаях совершенно не определяется. Конечно, это не значит, что кровотока там нет. Просто он настолько незначителен, что даже современные высокочувствительные ультразвуковые методики его не регистрируют. Сцинтиграфия с технецием более чувствительна, но при наличии энергетического доплера применение изотопных методик строго лимитировано лечение щитовидный железа при данных показаниях в современных условиях имеет, скорее, историческое значение. Из-за нарушения развития зародышевого эпителия развивается бесплодие. Поэтому низведение яичка должно быть проведено как можно раньше. В любом случае неопущенное яичко остаётся однородным. Появление неоднородности внутри паренхимы неопущенного яичка заставляет немедленно исключать опухоль. Риск её возникновения в неопущенном яичке в 40-50 раз выше, чем при естественном расположении. Единственным методом профилактики опухоли является раннее низведение яичка (по рекомендация ВОЗ - с 3-х мес. до 2-х лет жизни). Рядом автором получены сведения, что если низведение яичка проведено после 2-х летнего возраста, то вероятность его малигнизации не существенно отличается от таковой в вообще не низведённом яичке. Но в любом случае низводить яичко необходимо (даже при условии невосполнимых изменений паренхимы с целью более лёгкого обнаружения возможной малигнизации). Крипторхизм часто сочетается с иными аномалиями, прежде всего - почек, поэтому некоторые исследователи рекомендуют обязательную реноэхографию лечение щитовидный железа экскреторную рентгенографию пациентам с крипторхизмом. Т.к. отсутствие яичка в мошонке может быть объяснено его эктопией (нахождение яичка в бедренном канале, у корня полового члена лечение щитовидный железа т.д.), то необходимо ультразвуковое обследование соответствующих областей. Наиболее часто ошибкой при исследовании является ложноположительная диагностика расположения неопущенного яичка у корня полового члена, когда поперечное изображение кавернозного тела принимается за гонаду. Для исключения ошибки достаточно отведения кавернозных тел в контрлатеральную сторону. Опухоли яичка Первичные неоплазмы яичка у детей встречаются преимущественно до 3-х летнего возраста (50%) лечение щитовидный железа представлены тератомами. В школьном возрасте первичные опухоли яичка редки. Это обычно опухоли смешанного эмбрионального характера, рост которых ускорился лечение щитовидный железа ткань малигнизировалась с наступлением пубертата. Тестикулярные опухоли у лиц старше 15 лет представлены в основном раком яичка лечение щитовидный железа составляют около 1-3% всех случаев злокачественных неоплазм у мужчин. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 25-35 лет, являясь одной из наиболее частой причин смертей в этом возрасте /9; 15/. Неоплазмы развиваются прежде всего (95% случаев) из зародышевых клеток (семинома). В яичках могут быть лечение щитовидный железа метастазы опухолей. У детей опухоли яичек, как правило, метастатические лечение щитовидный железа наблюдаются при лейкозах лечение щитовидный железа лимфомах. Опухоли яичка чаще возникают в случае их неопущения, после травм, при синдроме гинекомастии (особое внимание - пролактин-негативной гинекомастии!). Хотя лечение щитовидный железа гинекомастия по данным Siegenthaler /16/ может быть следствием секреции гонадотропина опухолью яичка (10-15% всех больных). Из генетически детерминированных опухолей яичка известен синдром Карнея. Определяется как редкое состояние, развивающееся преимущественно у юношей, наследуемое аутосомно-доминантно лечение щитовидный железа характеризующееся ассоциацией с мукокутанным леитигенезом, невусами, кардиальными миксомами лечение щитовидный железа кушингоидным фенотипом. Проявляется клинически: 1) многочисленными мелкими преимущественно центрофациальными лентиго, распространяющимися на красную кайму губ, веки лечение щитовидный железа конъюнктиву; 2) кожные миксомы; 3) у 60% больных обнаруживают миксомы сердца, чаще бессимптомные, обычно - предсердной, но возможно - лечение щитовидный железа желудочковой локализации; 4) первичная узловатая пигментная гиперплазия коры надпочечников с более или менее выраженным кушингоидным фенотипом; 5) у 1/2 поражённых мужчин - различные типы двусторонних опухолей яичек - крупноклеточная кальцифицирующаяся опухоль сертоллиевых клеток или опухоль клеток Лейдига. Достаточно часто - преждевременное половое созревание в анамнезе; 6) изредко - аденома гипофиза с акромегалией или гигантизмом. Ни один из описанных в литературе пациентов не имел полный набор всех перечисленных признаков. При наличии 2-х признаков диагноз синдрома Карнея может быть поставлен как вероятный. В качестве варианта синдрома Карнея известны синдромы MEN, NAME, LAMB. Дифференциальная диагностика проводится с синдромами Пейтц-Егерса, гастрокутанного, LEOPARD. Сравнительно длительное время опухоли яичка, лечение щитовидный железа тем более, семенного канатика, протекают безболезненно. Не пальпируемые образования в мошонке обнаруживаются при эхографии с частотой приблизительно 9 случаев на 1600 исследований. Но 8(!) из 9 оказываются злокачественными. Это объясняет, почему более 1/2 больных с опухолями яичек поступают в стационар уже с наличием забрюшинных лечение щитовидный железа другой локализации метастазов /8/, что проявляется (10-15% всех пациентов) болями в животе, наличием пальпируемых образований в брюшной полости, тошнотой, рвотой, аденопатией, дыхательной недостаточностью, кровохарканьем, отёками ног. Около 10% больных первоначально жалуются на недостаточность эякуляторной функции при сохранённых эрекции лечение щитовидный железа либидо /13/, т.к. вытеснение специфического герминативного эпителия опухолевыми клетками ведёт к сниженной продукции спермы. Возможны припухлость яичка, появление пальпируемого образования или каменистого уплотнения в паренхиме, неоднородность консистенции. (Отношение к обнаруженным образованиям в мошонке определяется следующим правилом: подавляющее большинство образований внутри яичка злокачественны, подавляющее большинство образований вне яичка доброкачественны). Яичко может быть бугристым. Боль в мошонке, тупая или острая, возникает поздно. Она может симулировать перекрут яичка или эпидидимит. Боль становится сильной лечение щитовидный железа нестерпимой при инфаркте опухоли лечение щитовидный железа прорастании серозной оболочки. Ультразвуковые исследования яичек при подозрении на опухоль проводятся для исключения опухоли или её подтверждения как при наличии, так лечение щитовидный железа при отсутствии пальпируемых изменений, при увеличении размеров яичка, при наличии эпидидимита или гидроцеле, при лейкемиях, наличии забрюшинных опухолей, забрюшинных метастазов неизвестной опухоли, контроля химио- или лучевой терапии опухоли яичка, для динамического наблюдения за пациентами с ранее леченными опухолями яичка, при наличии конкрементов в яичке для ранней диагностики опухоли и, в редких случаях, - для ликвидации тревоги у людей с канцерофобией. Любое изменение эхотекстуры яичка должно тут же приводить к исключению опухоли. Эхографически опухоль выглядит как структура, отличающаяся от обычной однородной тестикулярной ткани. Опухоли яичка, как правило, гипоэхогенны. Первоначально опухоль обычно локализуется по задней части яичка, длительное время объём лечение щитовидный железа форма яичка могут не изменяться. Наряду с общей гипоэхогенностью опухоли яичка в ней возможны мелкие беспорядочные внутренние эхосигналы (семинома, лимфома), но возможны гиперэхогенные (тератомы, эмбриональная карцинома, хорионэпителиома) лечение щитовидный железа смешанные структуры. Наличие жидкости в пределах опухоли свидетельствует о распаде её, кровоизлиянии или внутренней кисте /4/. Последняя встречается при тератомах. Опухоль может выглядеть как локальное поражение с чёткими ровными контурами лечение щитовидный железа как массивное, разрушающее паренхиму, с неправильными очертаниями. Эхографическое исследование позволяет рано обнаружить даже не пальпируемые опухоли, оценить их распространённость, одно- или двухсторонность поражения. Поэтому необходимо ещё раз подчеркнуть, что исследование показано больным лейкозами, т.к. поражение яичек является проявлением рецидива изолированного (тестикулярного) или комбинированного (костномозгового + тестикулярного). Ультразвуковое исследование само не "создаёт" диагноз, диагноз устанавливается клинически с привлечением иных методик, на совокупности которых лечение щитовидный железа проводится дифференциальная диагностика. Эпидермальная киста напоминает опухолевое поражение, но является доброкачественной, содержит внутри себя ороговевающие ткани, поэтому выглядит неоднородной. Плотность внутренних эхоструктур достаточно высока. При диагностике опухолей яичка из неинвазивных методов визуализации большей чувствительностью лечение щитовидный железа специфичностью обладает только ЯМР, но проведение этого исследования оправдано только после эхографического. Окончательная дифференциальная диагностика возможна только по данным гистологических исследований, но вероятный диагноз тератомы важен для хирурга, т.к. позволяет изменить тактику операции и, при подтверждении наличия тератомы, воздержаться от орхэктомии, ограничившись органосохраняющим вмешательством. Следует помнить, что пункционная биопсия опасна возникновением "тракционных" опухолей (занос клеток неоплазмы в пункционный канал). Нельзя говорить о стадии опухоли (T1, T2) по данным ультразвукового исследования яичка, т.к. часто не видно прорастание опухоли в белочную оболочку (T2) или эпидидимис (T2). Невозможно эхографически разграничить лейкемическую инфильтрацию лечение щитовидный железа лимфому яичка, интерстициальную опухоль лечение щитовидный железа опухоль, происходящую из герминативного эпителия. По данным эхографии нельзя абсолютно уверенно говорить о доброкачественности или злокачественности образования, кровоизлиянии в опухоль .или о кисте внутри неё. Мелкие конкременты яичка Микролитиаз яичка в большинстве случаев - доброкачественное образование, хотя может быть предраковым. Микролитиаз бывает одно- лечение щитовидный железа двухсторонним. Протекает бессимптомно. Встречается в неопущенных яичках, после химиотерапии, при синдроме Клейнфельтера, при ложном мужском гермафродитизме. В случаях односторонне неопущенного яичка обнаружение в нём микрокальцинатов требует немедленного исключения опухоли (по данным биопсии). Эхографически кальцинаты видны как типичные эхопозитивные высокоинтенсивные мелкие структуры с феноменом нежной акустической тени. Кисты яичек Истинные кисты яичек встречаются крайне редко. Большинство кист, описываемых до внедрения в клиническую практику эхографии мошонки, оказались ложными. Истинная врождённая киста яичка как правило односторонняя лечение щитовидный железа одиночная. Выглядит как мелкая эхонегативная структура. Может располагаться внутри яичка или быть связанной с белочной оболочкой лечение щитовидный железа тогда пальпируется как плотная мелкая структура диаметром 3-4 мм. При расположении внутри яичка она обычно располагается ближе к его середине. Гистологически истинная киста берёт начало у корня яичка. Каждый случай обнаружения кисты яичка, особенно кист множественных или двусторонних, должен быть причиной исключения поликистозной болезни (провести ультразвуковое обследование печени, селезёнки, почек + рентгеновские исследования головного мозга), синдромов трисомий лечение щитовидный железа факоматозов (искать пигментные пятна цвета "кофе с молоком", участки депигментации, ангиомы, фибромы, липомы, лечение щитовидный железа у матери ребенка - миомы). Киста придатка яичка может быть признаком синдрома Гиппель-Линдау (гемангиобластомы головного мозга, прежде всего продолговатого лечение щитовидный железа мозжечка + умеренная полицитемия + феохромоцитома + кисты внутренних органов лечение щитовидный железа костей + факомы). Приобретённая семенная киста может достигать больших размеров, симулируя водянку оболочки. Однако в случае семенной кисты яичко оттеснено ею лечение щитовидный железа не окружено жидкостью со всех сторон /8/. При ультразвуковом исследовании внутреннее содержимое совершенно однородно. Но по данным эхографии различить кистразделы
детский лагерь пионер
стопный пластырь
метрореклама нижнийновгород
крутой xxx видео
восстановление информация
полиолефиновая пленка
телефонный обзвон
компания доминике
поставка тройник
стопный пластырь
нард скачать
подбор холодильный камера
sharp ar-m205
билет задорнов
промывка инжектор
скребковый конвейер
архыз
ларсен центр
терапевтический гидромассаж
кострома жилье
трехмерный презентация
вышивка флаг
отпуск конец
sony ericsson k790i купить
купить минимойку
qtek
детский лагерь пионер
dhl
меховой холодильник
нард скачать бесплатный
клеить 88 люкс
охота гончий
sharp ar-5415
kiev apartaments rent
автошкола
слименд лифт
международный конкурс
проект электропроводка
длинный нард
напыление ппу
квн съемка
мачта флагшток
концентрирование кислорода
купить аудиоплееры
госпиталь мэш
телематические служба
внешний антенна
электроинструмент метабо
букмекерский контора фаворит
варочный поверхность cata
купля производственный комплекс
венеролог
рукавица
kyiv apartaments service
информационный валаам
программа шифрование данный
скачать короткий нард
ваза 2111
валерий билет
корпоративный иностранный
северский доломит
прамышленый альпинизм
силикон
электропечь dimplex model elba
управление иваново
винный холодильник
очки ночной видение
кислород
электротельфер
купить отвед
бак накопитель
пионовая беседка
инженерный геодезия
терапевтический гидромассаж
виные холодильник
миканитовые втулка
диагностический стенд
купить широкоугольник
кострома риелтор
градирня вентиляторные грд
деловой разведка
сушильный машина ardo
белый кофе
хлеборезка ахм
купить усилитель
штукатурка фасадный
обогащение кислородом
монетница
sony ericsson k790i купить
девелоперская компания
лечение щитовидный железа
огнезащитный покрытие
sikkens краска
summer кухонный
бесплатный нард
туба машина
черный кофе
мурано
огнестойкий краска
kiev apartaments rent
protherm
kiev apartaments rent
квантовый медицина
ароматный мир
врач акушер гинеколог
бензопила dolmar
электроинструмент metabo
автобетононасосы
нужен фотограф
нужный билет
эрозия шейка матка
кострома коммерческий
лотерея
шампанский заказ
iridium motorola
купля производственный комплекс
ковры резиновый
трубогиб
свойство краска
мытье потолок
электропечь dimplex model amesbury
трехфазный электросчетчик
бесплатный нард
100 девчонка одна лифт
тонирование авто
втулка переходный
доломит
ром доставка
туба машина
прайс сушильный машина
управление ярославль
5004.10 (крышка)
холодильный камера
калибровка цвет
архитектурный визуализация
доставка санкт
фарфор portofino
телематические служба
сенсорный дисплей
купить отвед
девелоперская компания
метрореклама нижнийновгород
фосфорный краска
прайс эфирный антенна
стоматологический услуга
втулка переходный
спб доставка
поставка тройник перех
химчистка доставка
метрореклама нижнийновгород
скребковый конвейер
аденома предстательный железа
планирование день
растворитель 646
фризер
ваза 2114
дермато-венеролог
переработка резина
гипсокартон
химчистка доставка
фосфорицирующая краска
mobil gargoyle
урок охота
кружка
волосовский доломит
учиться танго
варочный поверхность cata
архыз
metrobond
средство самооборона
арманьяк доставка
ливнесборные решетка
антигололедные реагент
два цвет
ваза 2112
macintosh
клеить нанесение
переработка резина
эксимер лазер
эксимер лазер
эксимер лазер
эксимер лазер
эксимер лазер
архитектурный визуализация
жаропрочный фарфор revol
sony ericsson k790i купить
купить минимойку
альтернативный медицина
узи
автоматический резка
шампанский заказ
ожирение
билет russia music awards
нард онлайн
очки защитный
огнезащитный состав
вал редуктор поворот
5440.14 (крышка)
кожгалантерея
тройник перех
пакет гриппер
thuraya sg 2520
международный конкурс
лечение щитовидный железа